FORMULIR NCP atau PAGT.docx

May 12, 2019 | Author: Kur | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

Download FORMULIR NCP atau PAGT.docx...

Description

A. PENGKAJIAN GIZI CLIENT HISTORY (CH) CH 1. DATA PERSONAL :

CH 2. RIWAYAT MEDIS :

Nama

:

NIM

:

Prodi

:

CH 3. RIWAYAT SOSIAL :

FH. RIWAYAT GIZI ASUPAN MAKANAN DAN ZAT GIZI Hasil Anamnesis Gizi: Energi

Protein

Lemak

Karbohidrat

(kkal)

(gr)

(gr)

(gr)

Implementasi

Asupan makan Kebutuhan % tingkat konsumsi Kategori tingkat konsumsi

AD. ANTROPOMETRI

BB

:

TB

:

IMT

:

STATUS GIZI :

PERUBAHAN BERAT BADAN :

BD. DATA BIOKIMIA DATA BIOKIMIA :

NILAI

NILAI NORMAL

INTERPRETASI

NILAI

NILAI NORMAL

INTERPRETASI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

FISIK/KLINIS FISIK :

KLINIS 1. 2.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

B.

DIAGNOSIS GIZI

DOMAIN INTAKE 1.

2.

DOMAIN KLINIS 1.

2.

DOMAIN PRILAKU LINGKUNGAN

1.

2.

C. INTERVENSI GIZI A. PERENCANAAN

1.

Tujuan

2.

Edukasi Gizi

3.

Rencana Monitoring dan Evaluasi

B.

IMPLEMENTASI

1.

Terapi Diet

2.

Syarat Diet

3.

Monitoring dan Evaluasi

MENU SEHARI

MAKAN PAGI

SELINGAN PAGI

MAKAN SIANG

SELINGAN SORE

MAKAN MALAM

SELINGAN MALAM

View more...

Comments

Copyright ©2017 itdaklak.info Inc.
SUPPORT itdaklak.info